新人NSさくら最初は循環器内科を経験したほうがいい！
って聞くけど実際どうなの？
そんなことを言われたり、聞いたことはないですか？
私自身そんなことをきいたので
看護師として初めて働き始めたのが循環器内科と心臓血管外科の混合病棟です。
そんな経験をもとに今回は、
- 循環器ってどうなの？
- 急変が多いって聞くけどホント？
- スキルアップできる？
- 家庭との両立は？
こんな疑問をズバリと解説する記事にしたいなと思います！
この記事を読めば
- 仕事内容のリアル
- 求められるレベル感
- 向き不向き
が具体的にイメージできます。
では、いきましょう！
① 循環器内科ってどんなところ？
【扱う疾患】
- 心不全
- 心筋梗塞
- 不整脈
- 弁膜症
- 深部静脈血栓症
- 肺炎
ものすごくざっくりですが、
こんな感じがメインです！
主な業務は
- 心不全、肺炎【CHF】→点滴管理、安静、体重、飲水管理、全身状態観察
- 心筋梗塞【AMI】→CAG検査、PCI術、CABG手術のオペ前後の管理
- 不整脈（頻脈）→薬剤調整、アブレーション
- 不整脈（徐脈）→ペースメーカー
- 弁膜症→手術、保存療法
- 深部静脈血栓→点滴管理、アンギオ
こんな感じかなぁと思います。
全部解説はできないので、
循環器ならでは！の抜粋でいくと
〇CAGとPCI
〇心電図の判読
かなぁと思います。
どんなことするの？
CAGとPCI
CAGは心臓の冠動脈という心臓の血管を造影する検査
PCIは心臓の冠動脈を造影剤して、血栓で詰まりそうになっているところを血栓除去したり、ステント入れたりすることです。
CAGして、そのままPCIになるという方もいますね
心電図の判読
どんな頻脈なのか？
どんな徐脈なのか？
によって治療方針が変わりますし、
波形変化することがあるので
心電図の判読も、循環器ナースには必須科目になります。
こんな業務に加えて、
入退院だったら、IC、退院調整などの業務を裁く感じですね。
心臓に血栓が詰まったり、不整脈で変に動くと心臓が止まりすぐ急変します。
徐々にではなくて、突然パタっと止まるので、急変リスクがはかなり高いです。
② 3次救急病院のリアルな特徴
ここは本当に病院によって違いはあると思います。
私がいたところでは、
心筋梗塞発症して、緊急心カテする方は
心筋壊死しているのでERに入院になることが多かったです。
また、ICUが同じフロアにあって、循環器内科と心臓血管外科を主に担当していました。
なので超急性期はICUが見てくれていました。
病棟では、安定した、慢性的な人工呼吸器がいても、
抜管とか不安定な人工呼吸器の患者はいないという状況です。
日中の心臓カテーテル検査術は私の病棟が担当していました！
夜間の緊急カテは基本救急外来ナースが対応ですが、
救急外来が混んでいる時は循環器の病棟から看護師派遣することもありましたね！
現場の雰囲気は？
その時私がいた病棟は、厳しくも温かく見守ってくれる方が多かったです。
やはり、医師はピリピリしています。
心カテは血栓を間違えて飛ばしたら即心臓止まってしまいますから。
水分管理にもシビアなので点滴のミスなどは
すごい剣幕で怒られた印象です。
医療という人の命がかかる場面なので
看護師の方も緊張感はかなりありますね
特に心カテの検査介助は最初は独特な雰囲気なので怖いと思います。
私は急変に当たるタイプだったので
急変対応も最初は怖かったです。
そこの所はまたこちらの記事をご参照ください！
ピリピリしてることはしています。
厳しい時は厳しいです。
でもここで対応ができるようになったら、
やりがいを、感じるし自信がつきます！
看護師に求められるスキル
看護師に求められるスキルをまとめるとこんな感じ
ハードスキル
- 心電図読解
- 急変対応
- 薬剤管理
- ドレーン管理
心電図は他病棟でもつけていますが、
やはり循環器内科はモニター台数も多く、
波形変化することが多いので
判読スキルは身につくと思います。
急変も多いです。
血栓で突然止まったりするので。
術後に不安定になる方もいらっしゃいます。
INOUTがシビアなので
薬剤管理に含めてその辺のアセスメントは
全疾患に共通、応用することができるスキルなので磨けば光ります。
ソフトスキル
- 判断力
- 報告力
- チーム連携力
どの病棟でも共通のスキルです！
コツコツ磨いていきましょう！
1日のタイムスケジュール
- 8:00 情報収集
- 8:30 申し送り
- 9:00 ラウンド、退院出し
- 10:30 カテ出し、入院、清潔ケア
- 14:00 オムツ周り、残っている業務
- 15:00 退院調整カンファレンス
- 16:00 内服セットなど
- 16:30 申し送り
- 17:30 記録？
こんな感じでしょうか？
ここに急変がどこかに入ると業務がもう回りません笑。
この病棟にいる時は
早い時は18時に帰れて
遅い時は21時に帰るなんて日もありましたね
給料は？
私が働いていたのは
茨城県内にある3次救急病院で500床くらいでした。
ドクターヘリ、ドクターカーもしている超急性期です。
3年目〜4年目で
- 年収：450万円
- 月給：25万円
- 手取り：約20万円
寮だったので家賃が8000円でした。
◎福利厚生はいいと思います。
退職金の積み立てをしっかりしているとのことでした。
ただ日々の給料は
地方ということもあり、
私が働いていた中でも格安でした笑
すごい知識はついたので
経験できてよかったかなと思います。
正直大変なこと
循環器で大変なこと
循環器で大変なのは、
急変が多いところ
心不全の方は
INOUTがプラスすぎた
動きすぎて、心負荷がかかってなど
で急変につながることがあります。
心電図が謎すぎるところ
私は最初は何のこっちゃでしたが、
わかるようにならば楽しいです。
患者さんにクセあり
やっぱり心臓のような太い血管が詰まるということは、生活習慣病によるところが多いのか
コンプライアンス不良な方が多い印象です。
お薬の管理はできない
食事管理も難しい
安静を守ることができない
高齢化が進んでいることによる循環器疾患を抱えている方も多いので、どこまでするべきか？のような線引きが難しいですよね。
個人的には85歳超えたら、食事制限キツキツの味が薄い食事で日々我慢。よりも、好きなもの食べるという選択もあってもいいんじゃないのかなと思います。
そこは個人の考え方によるところです
⑥ やりがいは圧倒的
やりがいは？
やりがいはあると思います。
最初は自分の判断で命を救えない怖さが勝ってましたが、
今は自分の判断で命を救えるチームに貢献できる喜びの方が大きいです。
心電図が読めるようになったり
急変時に頼りにしてもらえるのは
嬉しいです。
終末期の場面においても
お話を聞いてくれてありがとうと言われると看護師でよかったなぁと思います。
⑦ まとめ:循環器内科に向いている人
循環器に向いている人は
- 急変対応が嫌いじゃない
- 考えることが好き
- 忙しくても冷静
- 成長欲が強い
私的にこんな感じになります。
プレッシャーの弱い方になると、精神的しんどくなってしまうのかなと思います。
ただでさえ、命に直結する部分も多いので職場の雰囲気はすごい重要だと私は思います。
成長したい方にはぴったりの環境で
急変対応、心電図判読は
苦手とする人は多いです！
それができるようになればあなたの武器になること間違いなし！
参考になれば嬉しいです！
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