これからルンバールするから、
準備して！
新人Ns：さくらル、ルンバール！！！？
ってなんだっけ？
めっちゃ自信ない、、、、
Ns：そらルンバール！あまり出てこない検査だから、びっくりするよね！
今日はルンバールの検査内容と観察項目について見ていこうか！
そもそも「髄圧」って？
ルンバール＝
『背中から針を刺して、脳脊髄液をとる検査』です。
腰のすき間から細い針を入れて、
脳と脊髄を流れている”髄液”を採取・測定する検査
→脳の状態を調べる時に検査します！
ルンバールで見る観察項目
① 髄圧（数値）
脳髄圧とは？
ざっくり例えると
👉 脳と脊髄が浸かってる“水槽の水圧”
『頭の中がパンパン？それとも、スカスカか？』
- 高い → 脳圧亢進・水頭症・髄膜炎など
- 低い → 脳脊髄液漏出・脱水など
開放圧（オープニングプレッシャー）
- 正常：70〜180 mmH₂O（だいたい）
- 200超える → 高髄圧
- 60以下 → 低髄圧
※側臥位・安静で測定が前提
② 髄液の「色・性状」
脳髄液の検査→
『脳や神経に”炎症・感染出血”がわかる検査』
| 見た目 | 意味 |
|---|---|
| 無色透明 | 正常 |
| 混濁・白っぽい | 細菌性髄膜炎 |
| 黄色 | くも膜下出血・古い出血 |
| 血性 | 穿刺ミス or 出血性疾患 |
👉「混濁してる＝完全アウト」でOKレベル
脳髄液の検査
①感染があるか？
→髄膜炎、脳炎
検査データ：WBC↑、糖↑、蛋白↑など
②出血していないか？
→くも膜下出血
検査データ：CTでもわからなくても、髄液が血性になる
③炎症・自己免疫トラブル
→多発性硬化症、ギランバレーなど
検査データ：蛋白だけ異常な高値など
③ 流出の仕方
- ポタポタ規則的 → 正常
- 勢いよくドバドバ → 高髄圧疑い
- ほぼ出ない → 低髄圧 or 位置ずれ
ナースの観察ポイント
検査中
- 頭痛・悪心・嘔吐
- 意識レベル変化
- バイタル（特に血圧・脈拍）
- 下肢しびれ・痛み（神経刺激）
検査後
- 頭痛（起立時に悪化）
- 髄液漏れ（穿刺部からジワっと）
- 発熱
- 項部硬直
ルンバールの副作用は3系統で考える
① 神経を物理的に刺激した場合
起きる症状
- 下肢のビリッとした痛み
- 電撃痛
- 一過性のしびれ
仕組み
馬尾神経に針が触れる
→ 電線に針刺した状態
→ 一瞬ビリッ⚡
👉 これは髄液とは無関係
👉 多くは一過性で後遺症ほぼなし
② 髄液が漏れた場合（これが一番多い）
起きる症状
- 起立性頭痛（立つと悪化、寝ると楽）
- 悪心・嘔吐
- めまい
- 頸部硬直
- 耳鳴り・複視
仕組み
髄液が漏れる
→ 脳を浮かせる水が減る
→ 脳が重力で下に引っ張られる
→ 硬膜・血管が引き伸ばされる
→ 激しい頭痛＋頸部硬直
👉 頸部硬直は
「髄膜が引っ張られるから」起きる
③ 感染・出血などの合併症（レアだけど重い）
起きる症状
- 発熱
- 局所発赤・腫脹
- 激しい腰痛
- 進行性の麻痺
👉 これは即ドクター案件
| 症状 | 原因 |
|---|---|
| 下肢ビリッ | 神経に直接触れた |
| 頸部硬直 | 髄液漏れ |
| 起立性頭痛 | 髄液漏れ |
| 嘔気 | 髄液漏れ |
| 持続する麻痺 | 出血・損傷 |
検査後の症状観察はこんな風に聞いてみよう！
① 立った時の頭痛ある？
② 足のしびれ残ってない？
③ 発熱・腰の痛みない？
まとめ
ルンバール副作用は
🧠 電線タイプ → 神経ビリビリ
💧 水不足タイプ → 頭痛・頸部硬直
🦠 トラブルタイプ → 発熱・麻痺
参考文献
https://knowledge.nurse-senka.jp/500267
https://www.med.osaka-u.ac.jp/pub/hp-lab/rinkenhome/lab_chemo_ippan.html
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